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长期服用他汀类药物需注意事项

2021-02-02 分类:高血脂 阅读(1425)

原文标题:长期服用他汀类药物需注意事项
作者:贾钰华 南方医科大学南方医院 中医科 



目前市场上有7种他汀药物,包括第一代洛伐他汀、普法他汀、辛伐他汀;第二代氟伐他汀;以及第三代阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

 他汀类药物在降血脂方面取得了良好的疗效,但同时也会出现一些不良反应。

 一、他汀类药物简介

他汀类药物(洛伐他汀、普法他汀、阿托伐他汀等)是目前全球公认治疗和预防脑血管疾病的一线用药, 它可以减少细胞内胆固醇的合成,并可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平,从而达到预防脑血管疾病的发生。

 二、长期使用他汀类药物引起5大不良反应:

1、肌肉的损害:主要表现为肌病、肌痛、肌炎或横纹肌溶解。横纹肌溶解是他汀类药物的严重不良反应,但发生率较低(约0.02%)
2、肝损伤:他汀类药物可能影响肝细胞色素代谢, 诱导肝转氨酶升高、呈现肝毒性。 大多为剂量依赖性, 仅有1%~3%出现转氨酶升高。服药3个月内患者, 通常停药后数周或数月可缓解。
3、肾损伤:通过横纹肌溶解症诱发肾小管阻塞, 导致肾小管损伤和局部缺血、坏死。 他汀治疗期间可出现不明原因的良性蛋白尿, 这可能与其可抑制小分子量蛋白质的肾小管重吸收有关。
4、增加新发糖尿病的风险:主要可能的机制有(1)增加胰岛素抵抗, 降低胰岛素敏感性。 (2)胰岛素信号传导障碍, 减少脂肪细胞分化, 减少胰岛素的分泌。 (3)导致细胞胆固醇积聚和胰岛功能障碍, 进而诱发糖尿病。
5、其他不良反应:如认知功能障碍、增加癌症风险,较为少见。

三、解决办法及注意事项:

1、长期使用他汀类药物的病人,出现不良反应时首先需要停药, 停药不能缓解的症状,需要配合中医药治疗。
2、再次给药时应考虑减量、更换他汀种类或联合其他降脂药 (如贝特类、依折麦布以及中药降脂药) 等措施。
3、不同患者不良反应的临床体征也存有差异, 需在治疗中对患者的临床表现进行综合全面的分析, 并且了解患者的药物耐受性。
4、在使用他汀类药物进行治疗时, 需尽量先使用小剂量, 待患者服药一定时间后确保其没有发生任何不良反应再将剂量慢慢提高。

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