最近好多痛风老患者发现，去药店买秋水仙碱，被告知缺货。
社区医院药房也开不出来。不是你家附近的问题，是全国范围的原料短缺。
好端端的怎么就断货了？
秋水仙碱不是化学合成的，它是从一种叫嘉兰的植物里提取的。嘉兰长得挺好看，红黄相间的花瓣往上反卷，是津巴布韦的国花。但这玩意儿全株有毒，块茎和种子里秋水仙碱含量最高。
问题就出在这儿。嘉兰野生资源被过度采挖，已经列入濒危名录。这东西繁殖能力还弱——种子发芽率低，块茎增殖慢，印度作为主要出口国也架不住全世界挖。原料供不上，药厂自然就减产了。
那痛风半夜发作了怎么办？硬扛？
别慌。秋水仙碱从来就不是唯一的选择。
替代方案一：非甾体抗炎药
就是常说的NSAIDs，依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠这些都算。
起效比秋水仙碱还快。选达峰时间短的剂型，几个小时就能开始缓解。
但这类药有门槛：
——有消化道溃疡的不能用，会加重胃黏膜损伤；
——肾功能不好的要谨慎，eGFR低于30直接禁用；
——心血管病患者也要小心，可能增加心血管事件风险。
没这些毛病的普通人，NSAIDs完全可以作为急性发作的首选，不是什么"退而求其次"。
替代方案二：糖皮质激素
泼尼松、复方倍他米松这些。抗炎效力强，口服、打针、关节腔注射都行。
肾功能不全的患者，激素往往是最安全的选择。NSAIDs伤肾、秋水仙碱在肾功能差时也要减量甚至禁用，激素不挑肾。
但激素也不是随便打的：
——糖尿病患者用了血糖会飙；
——高血压患者血压可能涨；
——不能反复用，长期用会骨质疏松、免疫力下降；
——停药后可能"反跳"，痛风又卷土重来。
短期用几天问题不大，关键是遵医嘱，别自己买来反复打。
替代方案三：IL-1抑制剂
这是最新的一类生物制剂，直接阻断痛风炎症的核心因子IL-1β。
目前国内已经有两款获批上市。单次皮下注射，6小时起效，一针管半年，24周内复发风险能降87%。轻中度肝肾功能不全都不用调剂量。
缺点就一个字：贵。一针8000块左右，虽然已进医保初审，但目前还没正式进医保目录。适合传统药物都不耐受、或者频繁发作的患者。
具体怎么选？
2020年美国风湿病学会（ACR）指南和2016年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南，都把秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素三者并列为一线首选，推荐等级一模一样。
翻译成大白话：没有谁比谁更高级，看你身体情况选。
——身体倍儿棒没基础病的：三类都能用，NSAIDs起效最快；
——胃不好的：避开NSAIDs，选激素或秋水仙碱；
——肾不好的：优先选激素，IL-1抑制剂也可以；
——传统药都不行的：上IL-1抑制剂。
三个必须提醒
第一，急性发作36小时内用药效果最好，12小时内更佳。别拖着，越拖越痛、越痛越难压。
第二，这些都是止痛药，不降尿酸。急性期一般不启动降尿酸治疗，等肿痛消了再规范降酸。但如果你已经在吃非布司他、多替诺雷这些降酸药，发作期间不用停，继续吃。
第三，所有急性期药物都是处方药。别自己瞎换、瞎加量。秋水仙碱过量是没有特效解药的，轻则上吐下泻，重则多器官衰竭。
秋水仙碱缺货确实不方便，但痛风治疗的工具箱里一直不止一把锤子。及时就医、让医生根据你的身体状况选药，比死守着一种药靠谱得多。
真正要长期打的仗是降尿酸——把尿酸控制在360以下，有痛风石的压到300以下，急性发作自然越来越少。降尿酸药物大家可以了解一下日本原研非布司他和多替诺雷，想试试的可以看看我们的小程序商铺。
