止痛药吃了一周，脚怎么还在疼？
凌晨三点，大脚趾像被门夹了，又像有人拿锥子一下一下往里拧。你翻出止痛药，吃上，想着天亮就好了。
天亮了，没好。第二天，没好。一周过去了，脚还肿着，被子压一下都龇牙。
很多人到这一步，开始自己加药。布洛芬两粒不行就四粒，再塞一把秋水仙碱，还不行就翻出家里的激素。胃开始烧，人开始拉，脚照样疼。
先停手。止痛药吃够了还痛，原因不在你吃得少，往下看，对号入座。
第一种可能：药吃晚了，窗口过了
痛风发作，抗炎药是抢时间的活。发作24小时内用上，效果最好，这是各国指南反复强调的一条。你硬扛了三天，关节里的炎症已经烧成一片，再吃药，等于火上房了才想起来接水管。
还有人吃的方式就不对：疼了想起来吃一片，不疼就忘，剂量也压着说明书的下限走。血里的药浓度跟坐过山车似的，炎症根本摁不住。
下次记住：家里常备一种医生给你定好的抗炎药，一有发作苗头就按方案吃，别等疼到下不了床。具体家里只有布洛芬能怎么顶，看这篇《痛风发作，家里只有布洛芬，能顶吗？》。
第二种可能：你的身体，扛不住正经剂量
止痛药不是人人都能足量吃。
肾功能不好的人，布洛芬、双氯芬酸这类非甾体抗炎药得躲着走，吃了可能把肾直接干趴，医生不敢给足量，炎症自然压不下去。肾不好到底哪些药碰不得，看《肾不好的痛风怎么吃药？eGFR低于30两类药碰不得》。
有胃溃疡、心脏病、天天吃阿司匹林的人，非甾体抗炎药同样受限。秋水仙碱倒是不走这条路，可它治疗剂量和中毒剂量贴得极近，老人和肝肾功能差的稍多吃几片，痛没止住，先进了急诊抢救室。温州有位大叔两天吃了15片，直接进了EICU做血液净化，《秋水仙碱多吃几片好得快？他吃15片进了ICU》讲得很清楚。
两条常规路都堵死，医生手里还有第三条：短期激素，或者打IL-1β抗炎针。注意，是在医生评估后用，不是让你自己翻抽屉。
第三种可能：这次发得太狠
第一次发作，通常一个关节，几天自己就退了。可你要是拖了多年没规范降尿酸，尿酸盐结晶在身上堆成了仓库，这次可能三四个关节一起肿，膝盖、脚踝、脚背连着来，一次痛上十天半个月。
这时候光靠急性期那三板斧，往往摁不住。根子在尿酸一直高，仓库不清，火就灭不完。发作频率为什么越来越高，看《痛风发作频率，代表着什么？》。
第四种可能：它可能根本不是痛风
这句话最扎心，但是必须说：关节红肿剧痛加尿酸高，不等于一定是痛风。
细菌钻进关节腔引起的化脓性关节炎，表现跟痛风几乎一模一样：红、肿、烫、痛到碰不得。可它的治法是抽关节液、上抗生素、关节腔冲洗，拖上几天，关节软骨能被细菌啃烂，细菌进了血还会要命。这种关节液细菌培养阳性的病人，正规治疗是两周静脉抗生素再加四周口服，一天都耽误不起。
你要在家连吃一周止痛药"再观察观察"，观察的可能就是自己的关节。
还有些病专门冒充痛风：银屑病关节炎、类风湿关节炎、焦磷酸钙沉积病。最近有两位患者，9000多元一针的最强抗炎针打下去完全没用，最后查出来一个是银屑病关节炎，一个是肠炎相关关节炎。怎么判断自己是不是从一开始就认错了病，看《你的痛风可能从一开始就诊断错了》。
三种情况，别再加药，直接去医院
第一，关节痛同时发烧、打寒战。痛风一般不烧到39度，高烧要先把感染排掉，这是要命的事。
第二，规范吃药两整天，疼痛一点没松甚至加重。指南把治疗24小时改善不到一半就定义为疗效不佳，需要医生重新评估，不是让你自己加倍。
第三，多个关节一起肿，或者肿的地方破了、流脓。多关节发作和痛风石破溃感染，都得住院处理。
去医院别空着手。把这几天吃了什么药、各吃了多少、几点吃的，拿张纸记清楚带上。医生最怕的不是病重，是你一脸"我就吃了点止痛药"，问什么都摇头。
这次熬过去，然后呢？
止痛药干的是救火的活。火烧完了，满地柴火还在，下次只会烧得更旺。
等红肿彻底退了，去风湿免疫科把该查的查了：血尿酸、肝肾功能、尿常规、泌尿系超声，然后定一个长期降尿酸方案，把尿酸压到360以下，有痛风石的压到300以下。刚吃药那一两周可能会出现"溶晶痛"，老结晶崩解引起的，那是药在干活，不是让你停药，原理看《刚开始吃降酸药，关节反而更疼？》。
别学《疼了就吃两片止痛药？她被背进了诊室》里那位女士，痛了就拿止痛药摁警报，摁了十几年，关节腔里全是痛风石。
止痛药吃了一周还痛，答案从来不是"再多吃几片"。要么是药没赶上，要么是人不耐受，要么是发得太重，要么干脆就不是这个病。
这四种情况，都得让医生看一眼。今晚要是还在痛，明天一早，别再等了。
