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【必读】小哥哥,代谢综合征了解一下~

2018-05-05 分类:痛风 阅读(10296)


摘录自:临床内科杂志 2005年12月第22卷第12期   作者:李宏超 伍沪生  


首先我们先来看看 百度百科 对代谢综合征的定义:

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。其具有以下特点:①多种代谢紊乱集于一身,包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症,这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。可见糖尿病不是一个孤立的病,而是代谢综合征的组成部分之一。②有共同的病理基础,目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。③可造成多种疾病增加,如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症,包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌,以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。④有共同的预防及治疗措施,防治住一种代谢紊乱,也就有利于其他代谢紊乱的防治。

代谢综合征的发病原因十分复杂,目前认为代谢综合征的中心环节是胰岛素抵抗,而肥胖,特别是中心型肥胖,与胰岛素抵抗的发生密切相关。其主要成分还包括2型糖尿病、血脂异常以及高血压、高尿酸血症等很多方面。胰岛素抵抗是指人体各个组织和器官对胰岛素敏感性下降,在疾病的初期机体为了克服胰岛素抵抗,往往代偿性分泌过多胰岛素,引起高胰岛素血症,所以高胰岛素血症是胰岛素抵抗的重要标志。


近年来,越来越多的研究证实了痛风和高尿酸血症患者具有胰岛素抵抗。 而胰岛素本身既可以促进尿酸合成,又可抑制尿酸排泄,再有胰岛素抵抗可引起肾素-血管紧张素系统亢进,而血管紧张素Ⅱ可以减少渗血流量,从而抑制尿酸排泄。

高尿酸血症和痛风的病人又常常喜欢喝酒,而平时的运动又很少,所以他们并发高血压、2型糖尿病、高血脂等机会远远高于正常人群。这些都是代谢综合征的所包含的成分,所以代谢综合征与高尿酸血症和痛风的发生关系十分密切。

高尿酸血症常合并糖尿病,考虑与下列因素有关:除遗传因素和饮食因素外,糖尿病早起因高血糖和高尿糖在肾近曲小管竞争。抑制尿酸的重吸收,使尿酸排泄增加,随着病情进展,糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,肾糖阈下降,尿酸的清除率下降,并且持续高血糖可算还肾脏功能,导致尿酸排泄减少,使血尿酸升高,另外长期高尿酸血症也可以破坏一线β细胞而诱发糖尿病。 高尿酸症对糖尿病慢性并发症有一定的作用,相关报道中提到,高尿酸血症可加速2型糖尿病患者糖尿病肾病的发生和发展,而且血尿酸水平升高还是2型糖尿病患者中风的前兆!以上事实表明,高尿酸血症可能是糖代谢紊乱的一个重要因子。   


痛风以及高尿酸血症的治疗原则: 原发性痛风缺乏病因治疗,因此不能根治,治疗的目的是:
①迅速控制痛风性关节炎的急性发作 ②预防急性关节炎复发
③纠正高尿酸症,以及预防尿酸盐沉积造成的关节破幻及肾脏损害。 对于无症状的高尿酸血症,临床上仅对有痛风家族史或血尿酸>535mol,24小时尿尿酸>1000mg者进行药物干预,反之不必使用尿酸药物,但应采用低热量膳食,保持理想体重,同时避免高嘌呤食物,严格戒酒,多饮水保持尿量,并且密切门诊随访,如果伴发有高血脂、高血压、糖尿病及心脑血管疾病等,应在治疗伴发病的同时,适当使用抑制尿酸生成药别嘌醇或非布司他,或促进尿酸排泄的丙磺舒、苯溴马隆等,使尿酸保持在正常水平。

综上所述,高尿酸血症及通风与中心性肥胖、血脂异常、高血压、冠心病及糖尿病等多种因素密切相关,共同构成代谢综合征,使机体产生一系列神经、体液、内分泌代谢紊乱。
因此,在高尿酸血症及通风患者的治疗过程中,应该积极纠正代谢紊乱,改善胰岛素抵抗,这对痛风的治疗和减少心血管的病死率具有特别重要的临床意义。 

 助手君摘录自:临床内科杂志 2005年12月第22卷第12期   作者:李宏超 伍沪生 



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