单纯止痛小心并发症

黄建林坦言，在多年的门诊经验中发现，多数痛风患者对于自己血尿酸偏高并不在意，出现关节疼痛、红肿症状，多数采取不治疗或随意治疗的态度，直到痛风发作疼痛难忍，发作时间变长，才会赶到风湿科求助。这种情况下，痛风往往已到达中期，患者也就错失了最好的早期治疗时间。 同时，多数医生和患者只重视痛风急性期治疗，忽略间歇期的降尿酸及并发症的预防。患者在痛风发作难忍时，会遵从医生的医嘱，采取正规治疗，坚持用药。但一旦病情好转或痛风长时间未发作，多数病人便以为痛风已经治愈，无需再继续用药，又重新肆无忌惮抽烟、喝酒等。 黄建林表示，其实，在间歇期和慢性期间，患者要坚持进行降尿酸治疗，将血尿酸控制在标准范围内。服用相应降尿酸药物的同时，也需要预防性用药防止血尿酸迅速降低诱发急性关节炎。如不能及时控制，除了出现关节变形，还可能会引发尿毒症、高血压、脑中风和糖尿病。  

痛风间歇期更应合理用药

那么，痛风患者应该在什么时候开始服用降尿酸药物来降低降低血尿酸水平呢？黄建林表示，只要痛风的急性症状得到缓解，就可以服药治疗了。 

据了解，降尿酸药物有促尿酸排泄药、抑制尿酸合成药和促尿酸分解药三类：

 1.促尿酸排泄药：
苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮；

 2.抑制尿酸合成药：
别嘌呤醇、非布司他； 

 3.促尿酸分解药：

拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶。 

 黄建林强调，为保证有效，用药后要定期复查血清尿酸，调整药物剂量，以达到降尿酸的目标，一般需长期维持治疗。 

但是，黄建林提醒，具体用哪种药物，要结合患者的个人情况以及药物的不良反应，妥善选择。

如果经济许可，该患者可以考虑使用非布司他（从40毫克，每天一次开始）治疗；如果经济条件一般，可以考虑别嘌呤醇（从每天一次，每次一片开始，逐渐加量至每天三次，每次一片）治疗。 需要注意的是，使用别嘌呤醇前，最好抽血进行“HLA-B5801”基因携带检查。据悉，目前诊为皮肤过敏反应的出现与携带有HLA-B5801基因密切相关，通过该基因的检测,就能在用药前筛检出药物不良反应的高危人群。   

55岁的刘叔，在3个月前踝关节突然出现红肿，随后红肿蔓延至整只脚，疼痛难忍，彻夜难眠，无法受力。去当地医院检查，血尿酸水平超出正常范围，医生诊断为急性痛风，给予秋水仙碱、非甾体抗炎药后，症状很快得到控制。中山大学附属第六医院风湿免疫科主任、主任医师、教授黄建林表示，不少痛风患者只会在痛风发作，出现关节不适时，才会紧急前往医院求医，其实，如果不在间歇期对痛风进行持续的降尿酸治疗，合理科学的用药，出现并发症的几率会更大。  

中山大学附属第六医院风湿免疫科主任、主任医师、教授 记 者 朱志安 通讯员 简文杨 戴希安