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专家整理:高尿酸血症&痛风常见20问

分类:痛风 阅读(8185)

随着社会经济发展,人民生活方式及饮食结构改变,我国高尿酸血症的患病率逐年增高,并呈年轻化趋势,高尿酸血症不仅可以引起痛风性关节炎,还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。下面就临床工作中常见的20个问题作一整理,希望能带来临床帮助。

1.高尿酸血症是什么?

无论男女,血中的尿酸值>420μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸超过420μmol/L,可引起尿酸盐结晶析出,沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。  

2.高尿酸血症患者都必须进行生活方式的干预吗?

高尿酸血症/痛风一经确诊,应立即进行生活方式干预。包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等。  

3.虽然血尿酸很高,但一点症状都没有,是不是不需要治疗?

高尿酸血症患者如果没有痛风发作,也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病,在血尿酸<540μmol/L时,可以不用药物治疗。如果血尿酸>540μmol/L,不管有没有症状,都需要开始治疗。  

4.高尿酸血症/痛风一经诊断都需要接受降尿酸治疗吗?

高尿酸血症/痛风一经诊断不一定都要降尿酸治疗。以下几种情况的患者需要降尿酸治疗。 ① 需要降尿酸治疗:痛风性关节炎发作≥2次; ② 需要降尿酸治疗:痛风性关节炎发作1次,且同时合并以下任何一项:年龄<40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全 ③ 需降尿酸治疗:痛风性关节炎发作1次,且血尿酸>480μmol/L; ④ 需降尿酸治疗:血尿酸>480μmol/L,虽无痛风发作,但出现以下任何一项:尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全; ⑤ 需降尿酸治疗:无任何疾病,但血尿酸>540μmol/L。  

5.血尿酸降到什么程度比较理想?

① 对于有痛风石的患者建议尿酸降到300μmol/L以下,因为这样有利于痛风石的溶解; ② 对于有痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者,建议尿酸降到360μmol/L以下; ③ 对于无痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者,建议尿酸降到420μmol/L以下。  

6.血尿酸是不是降得越低越好?

高尿酸血症虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病,但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用。所以不建议尿酸降到180μmol/L以下。  

7.有时候在降尿酸治疗的时候,关节疼痛反而更明显了,是不是吃错了药?

确实会出现这种情况,对于平时未进行降尿酸治疗的患者,在关节炎发作时服用降尿酸药物,反而会加重疼痛的程度和疼痛的持续时间。因为降尿酸的时候,会首先把沉积在关节中的尿酸盐晶体分解成更小的晶体,这会导致局部炎症的加重。因此对于平时未进行降尿酸治疗的患者,建议在症状缓解2-4周后开始降尿酸治疗,并同时服用控制痛风发作的药物,如秋水仙碱等。  

8.临床上有哪些降尿酸药物?

临床上有三大类降尿酸药物。 抑制尿酸生成药:如别嘌醇、非布司他; 促进尿酸排泄药:如苯溴马隆; 中医中药:不仅可以降低尿酸,而且活血、利湿的中药有助于保护心脑血管。  

9.如何在日常生活中预防和减少痛风的发作?

日常应该注意肢体的保暖,因为局部温度高了,尿酸盐晶体不容易从血液中析出,因此能够减少尿酸盐沉积到关节中的可能。此外,应避免饮酒、暴饮暴食。  

10.控制痛风急性发作有没有什么法宝?

有过痛风发作经验的患者都知道,关节炎发作前,有局部刺痛、胀痛等先兆,越早使用控制发作的药物,疗效越好!临床上常用的控制痛风急性发作的三大法宝药物是:秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。  

11.尿酸正常了是不是就可以停用降尿酸药了?

即使血尿酸正常了,仍需要进行降尿酸治疗,因为沉积在组织中的尿酸溶解到血液中仍需时日,因此血尿酸正常并不代表全身的尿酸总量已经减少到正常范围。  

12.服用降尿酸治疗后多长时间复查一次尿酸?

初始降尿酸的时候,建议2-4周检测一次血尿酸,并根据血尿酸值调整药物,血尿酸控制平稳后,可以延长监测时间。  

13.高尿酸血症及痛风的饮食原则是什么?可以吃豆制品吗?

饮食原则:亲近低嘌呤,适量中嘌呤,偶尔高嘌呤。 水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶、海蛰、海参、海藻等为低嘌呤食物,鼓励食用; 肉类、水产、豆制品为中等嘌呤食物,建议适当食用; 动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物,建议避免食用。 特别需要说明的是:黄豆为高嘌呤食物,但在豆制品的制作过程中,因嘌呤溶于水后流失较多嘌呤,且100g黄豆可制作300-500g豆制品,因此豆制品为中等嘌呤食物,可以适当食用(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。 

14.如果喝酒无法避免,该如何把饮酒的危害性降到最低?

禁止饮用陈年黄酒和啤酒; 白酒的酒精度数高亦不建议饮用; 葡萄酒中因含有可以降低尿酸的白藜芦醇,但仍含有酒精,建议不得已的情况下适量饮用,量不超过100-150ml。  

15.医生建议患者多饮水,可以用饮料替代吗?

建议多饮白开水,可以饮用茶水,但不建议饮用含糖饮料和果汁。  

16.每天的饮水量多少为宜?

保持每天的尿量2000-3000ml,不建议每天尿量>3000ml。  

17.有些药物对尿酸有影响是不是必须停?

老年患者常伴有心脑疾病,一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄,但是否要停用,需结合患者的整体病情、由医生权衡利弊而定。  

18.痛风可以治愈吗?

可以治愈。当组织中的尿酸完全溶解,血尿酸正常,痛风也就治愈了(助手君补充:请各位注意,所说的治愈是指身体组织中的所有尿酸结晶完全溶解,也就是说 长期保持尿酸在300以下,身体内的尿酸全部排出和溶解,你的痛风算是治愈了,但是如果生活方式依然不加节制,尿酸依然还会再一次侵袭您的五脏六腑,有多少小酸人停药后,半年时间尿酸又再次突破新高的~都心里有点数。理论上是可以治愈的,但是做到很难,希望大家别理解差了~) 

19.调料——油盐酱醋,能正常食用吗?

油盐酱醋可以食用,但鸡精含有较高的嘌呤,不建议食用。  

20.为什么高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤?

因为嘌呤容易溶于水,汤中含有高嘌呤,所以高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤、吃火锅。  


来源:上海岳阳风湿平台  




 

延伸阅读:

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