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痛风为什么要长期服药?

2018-06-05 分类:痛风知识点 阅读(6554)


本文作者:温亚辉 主治医师 首都医科大学附属北京潞河医院  风湿免疫科 

有患者认为,痛风不就是选用秋水仙碱、安康信、扶他林、青鹏膏、痛风定、别嘌醇、碳酸氢钠、苯溴马隆和非布司他那几种药吗? 不发作的时候,一点症状也没有,我凭什么老吃药,这还不伤肝肾吗? 每次加上降尿酸药,痛风就复发,干脆就把降尿酸药停了,就不复发了,这样不更好吗? 其实,痛风的治疗是最有艺术的,以上这些抱怨均是一种误解。  

首先,我们应该区分哪些是消炎镇痛药,哪些是降尿酸药?

以上的药物中,秋水仙碱、安康信和扶他林是消炎镇痛的,不能降低尿酸,属于治标药(不长期终身服用,但反复发作者需服用较长时间);而别嘌醇、碳酸氢钠、苯溴马隆和非布司他是降低尿酸的,属于治本药(需长期终身服用的药),其中别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的治本药,而碳酸氢钠和苯溴马隆是促进尿酸排泄的治本药。医生会根据病人的肾功能、痛风石沉积情况及尿酸排泄情况来选择何种类型的降尿酸药。

因为患者对疾病的认识不足,导致尿酸持续性增高,痛风反复发作,形成痛风石,最终有些需要手术治疗,肾功能不全尿毒症去换肾......其实这些都是可以避免的,只要坚持复诊,听大夫的医嘱,完全可以预防,难治性痛风也可以治疗。

用药的选择是因人而异,因化验结果不同而异:

重症痛风石性痛风和难治性痛风,且肾脏功能不好,肯定需选择别嘌醇或非布司他等抑制尿酸合成的治本药。坚持服用了1年以上这类降尿酸药,使血尿酸长期保持在300umol/L以内,最终肾功能恢复良好,肌酐和尿素指标全达正常值,各关节受限明显会明显好转。 因此,血尿酸的长期达标治疗非常重要!

很多人在服用降尿酸药物初期,由于降尿酸太快或其他诱发因素,会出现痛风发作,这不是痛风加重的标志,而是降尿酸有效的象征,这时候不能停降尿酸药的,只要坚持下来,继续服用1年以上,体内的尿酸盐晶体全部溶解消失,关节炎症就再也不发作了。  

一点症状没有了,这是否就是痛风“治愈”了?

不是,痛风还没有治愈,而是关节和肾脏中沉积的尿酸晶体可能全部溶解了,一旦完全停用降尿酸药一段时间, 再次复查血尿酸,肯定还会增高,日积月累,又会沉积在关节和肾脏,再次引起关节炎发作和肾脏损害。需要持续注意控制饮食和服降尿酸药,并根据监测的血尿酸值,调整服药剂量,比如原来别嘌醇每日服2片,间隔2-4周连续复查3次血尿酸均在200umol/L以内, 别嘌醇可试着降为每日1.5片;如果复查血尿酸超过360umol/L,则应加到每日2.5片;如果在200~360umol/L之间,则维持这种剂量不变。用尿PH值调节碳酸氢钠剂量也是如此,当尿PH值超过6.8,碳酸氢钠则减少1-2片/日;如果尿PH值在6.2以下,碳酸氢钠则增加1-2片/日,如果PH值在6.2~6.8之间,则维持剂量不变。 除此以为,生活也还得注意一辈子。如严格控制高嘌呤饮食、软饮料和果糖,禁饮啤酒和白酒(可喝少量红酒),多饮水(饮水量应使24小时尿量超过2000ml)和碱化尿液(使尿pH值维持在6.2~6.8)等。现在市面上有很多碱性矿泉水,这对促进尿酸排泄是有好处的,水果中的樱桃也是非常适合于痛风患者的,它有轻度促尿酸排泄和镇痛抗炎作用。有人说,我就爱吃肉和鱼,实在是想吃咋办? 最好的办法就是用开水焯一下,把汤弃掉,因肉和鱼中的嘌呤可释放进入汤中,这样可减少嘌呤的摄入,同时少吃一点,保证发作期不吃,喝大量的水。    



 

助手君补充:

对于已经发作痛风的高尿酸血症患者,助手君已经说了一万遍了,赶紧就医检查,该怎么治怎么治,但是由于一些城市的医疗条件和水平有限,有很多想治疗的高尿酸血症&痛风患者被耽误或误诊。 助手君希望大家都能理性的对待自己的疾病,因为痛风和高尿酸血症绝不是一种疾病,它会慢慢的牵出一系列的代谢综合疾病,先不说这些病要不要命,你的生活质量会受到严重的影响,这还不足够让你警惕么?

治疗痛风其实无外乎就是这四句话:管住嘴,迈开腿,多喝水,吃对药~ 如果到医院就医后,因为医疗条件的限制,给你开了别嘌醇让你服用,那你就可以尝试更换成非布司他。
因为别嘌醇过敏反应比较多,所以大家要谨慎。

助手君再来说说单纯尿酸高怎么办?

最近啊,助手君发现大家对尿酸这个事情都有所重视,已经收到好多留言询问,单纯的尿酸高,还没有发作痛风,应该咋办? 单纯的尿酸高,要通过生活习惯来反思尿酸高的可能原因,然后去管控一下,控制2周后,去查尿酸,看看是不是有所下降,有下降,就是对症了。如果尿酸已经超过500,且作息饮食调整两周后,没有明显改善,则需要就医。尚未发作痛风的高尿酸血症患者,助手君不建议你们服用非布司他来降酸,因为非布司他在降酸的过程中,会导致尿酸突然震荡,会诱发你发作痛风,这就不合适了。

助手君根据这些年的经验,帮助大家判断下,大家可以从这几个方面着手来改善自己的生活习惯,之前也说过好多次了,就再絮叨一遍。

1 是不是经常熬夜?
(这里北上广深的互联网从业狗们注意一下~)
2 是不是无肉不欢?吃的很咸? (这里东北和新疆的兄弟们要注意下~)
3 是不是喜欢吃甜食?甜水果? 
4 是不是喜欢喝汤?(这里广东的老表们要特别注意~)
5 BMI是不是超过了28?腹部臃肿?(BMI=体重公斤数除以身高米数平方得出的数字)
6 是不是只喝饮料不喝水?是不是喜欢喝浓茶?以上自己看一下,有这个喜好的,反过来控制就行。

如果以上6点都占全了的话,赶紧到医院去检查血脂、血糖、血压、肾功能、肝功能。

切莫大意。因为你可能很快就要病倒了~不吓唬你。而且很有可能你血管中已经有了板块,离动静脉粥样硬化可能就差一串大腰子了~

这里提醒各位女性朋友们,现在生活节奏快,压力大,女性在35-40岁之间,出现高尿酸血症和痛风的比例也在逐年增高,所以,请各位女性朋友们也不要庆幸~
高尿酸血症和痛风是你身体出现问题的一个前哨站,这场仗打好了,你最少比你的狐朋狗友多活十年!!!! 活的久且活的好才是艺术家,你说是不是??    

延伸阅读:

尿酸正常了,痛风还会发作吗?

你的血压高么?很可能是痛风引起的

2018年的最后一个月,我们再来聊聊肌酐

降尿酸 首推非布司他~:


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