本文作者：温亚辉 主治医师 首都医科大学附属北京潞河医院  风湿免疫科 

有患者认为，痛风不就是选用秋水仙碱、安康信、扶他林、青鹏膏、痛风定、别嘌醇、碳酸氢钠、苯溴马隆和非布司他那几种药吗？ 不发作的时候，一点症状也没有，我凭什么老吃药，这还不伤肝肾吗？ 每次加上降尿酸药，痛风就复发，干脆就把降尿酸药停了，就不复发了，这样不更好吗？ 其实，痛风的治疗是最有艺术的，以上这些抱怨均是一种误解。  

首先，我们应该区分哪些是消炎镇痛药，哪些是降尿酸药？

以上的药物中，秋水仙碱、安康信和扶他林是消炎镇痛的，不能降低尿酸，属于治标药（不长期终身服用，但反复发作者需服用较长时间）；而别嘌醇、碳酸氢钠、苯溴马隆和非布司他是降低尿酸的，属于治本药（需长期终身服用的药），其中别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的治本药，而碳酸氢钠和苯溴马隆是促进尿酸排泄的治本药。医生会根据病人的肾功能、痛风石沉积情况及尿酸排泄情况来选择何种类型的降尿酸药。

因为患者对疾病的认识不足，导致尿酸持续性增高，痛风反复发作，形成痛风石，最终有些需要手术治疗，肾功能不全尿毒症去换肾......其实这些都是可以避免的，只要坚持复诊，听大夫的医嘱，完全可以预防，难治性痛风也可以治疗。

用药的选择是因人而异，因化验结果不同而异:

重症痛风石性痛风和难治性痛风，且肾脏功能不好，肯定需选择别嘌醇或非布司他等抑制尿酸合成的治本药。坚持服用了1年以上这类降尿酸药，使血尿酸长期保持在300umol/L以内，最终肾功能恢复良好，肌酐和尿素指标全达正常值，各关节受限明显会明显好转。 因此，血尿酸的长期达标治疗非常重要！

很多人在服用降尿酸药物初期，由于降尿酸太快或其他诱发因素，会出现痛风发作，这不是痛风加重的标志，而是降尿酸有效的象征，这时候不能停降尿酸药的，只要坚持下来，继续服用1年以上，体内的尿酸盐晶体全部溶解消失，关节炎症就再也不发作了。  

一点症状没有了，这是否就是痛风“治愈”了？

不是，痛风还没有治愈，而是关节和肾脏中沉积的尿酸晶体可能全部溶解了，一旦完全停用降尿酸药一段时间， 再次复查血尿酸，肯定还会增高，日积月累，又会沉积在关节和肾脏，再次引起关节炎发作和肾脏损害。需要持续注意控制饮食和服降尿酸药，并根据监测的血尿酸值，调整服药剂量，比如原来别嘌醇每日服2片，间隔2-4周连续复查3次血尿酸均在200umol/L以内， 别嘌醇可试着降为每日1.5片；如果复查血尿酸超过360umol/L，则应加到每日2.5片；如果在200~360umol/L之间，则维持这种剂量不变。用尿PH值调节碳酸氢钠剂量也是如此，当尿PH值超过6.8，碳酸氢钠则减少1-2片/日；如果尿PH值在6.2以下，碳酸氢钠则增加1-2片/日，如果PH值在6.2~6.8之间，则维持剂量不变。 除此以为，生活也还得注意一辈子。如严格控制高嘌呤饮食、软饮料和果糖，禁饮啤酒和白酒（可喝少量红酒），多饮水（饮水量应使24小时尿量超过2000ml）和碱化尿液（使尿pH值维持在6.2~6.8）等。现在市面上有很多碱性矿泉水，这对促进尿酸排泄是有好处的，水果中的樱桃也是非常适合于痛风患者的，它有轻度促尿酸排泄和镇痛抗炎作用。有人说，我就爱吃肉和鱼，实在是想吃咋办？ 最好的办法就是用开水焯一下，把汤弃掉，因肉和鱼中的嘌呤可释放进入汤中，这样可减少嘌呤的摄入，同时少吃一点，保证发作期不吃，喝大量的水。    

助手君补充：

对于已经发作痛风的高尿酸血症患者，助手君已经说了一万遍了，赶紧就医检查，该怎么治怎么治，但是由于一些城市的医疗条件和水平有限，有很多想治疗的高尿酸血症&痛风患者被耽误或误诊。 助手君希望大家都能理性的对待自己的疾病，因为痛风和高尿酸血症绝不是一种疾病，它会慢慢的牵出一系列的代谢综合疾病，先不说这些病要不要命，你的生活质量会受到严重的影响，这还不足够让你警惕么？

治疗痛风其实无外乎就是这四句话：管住嘴，迈开腿，多喝水，吃对药~ 如果到医院就医后，因为医疗条件的限制，给你开了别嘌醇让你服用，那你就可以尝试更换成非布司他。
因为别嘌醇过敏反应比较多，所以大家要谨慎。

助手君再来说说单纯尿酸高怎么办？

最近啊，助手君发现大家对尿酸这个事情都有所重视，已经收到好多留言询问，单纯的尿酸高，还没有发作痛风，应该咋办？ 单纯的尿酸高，要通过生活习惯来反思尿酸高的可能原因，然后去管控一下，控制2周后，去查尿酸，看看是不是有所下降，有下降，就是对症了。如果尿酸已经超过500，且作息饮食调整两周后，没有明显改善，则需要就医。尚未发作痛风的高尿酸血症患者，助手君不建议你们马上就服用非布司他来降酸，因为非布司他在给药的过程中，会导致尿酸发生震荡，从而会诱发你发作痛风，本来都没发作过痛风，因为服药就发作了，很多小酸人有点接受不了…… 所以，这里要跟大家说明这一点。（如果您已经明确这个风险，非布司他目前就是降尿酸的首选了。）

助手君根据这些年的经验，帮助大家判断下，大家可以从这几个方面着手来改善自己的生活习惯，之前也说过好多次了，就再絮叨一遍。

1 是不是经常熬夜？（这里北上广深的互联网从业狗们注意一下~）
2 是不是无肉不欢？吃的很咸？ （这里东北和新疆的兄弟们要注意下~）
3 是不是喜欢吃甜食？甜水果？ 
4 是不是喜欢喝汤？（这里广东的老表们要特别注意~）
5 BMI是不是超过了28？腹部臃肿？（BMI=体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）
6 是不是只喝饮料不喝水？是不是喜欢喝浓茶？以上自己看一下，有这个喜好的，反过来控制就行。

如果以上6点都占全了的话，赶紧到医院去检查血脂、血糖、血压、肾功能、肝功能。

切莫大意。因为你可能很快就要病倒了~不吓唬你。而且很有可能你血管中已经有了板块，离动静脉粥样硬化可能就差一串大腰子了~

这里提醒各位女性朋友们，现在生活节奏快，压力大，女性在35-40岁之间，出现高尿酸血症和痛风的比例也在逐年增高，所以，请各位女性朋友们也不要庆幸~高尿酸血症和痛风是你身体出现问题的一个前哨站，这场仗打好了，你最少比你的狐朋狗友多活十年！！！！ 活的久且活的好才是艺术家，你说是不是？？