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痛风合并高血脂、高血压、糖尿病的一般治疗方法

2018-05-09 分类:痛风知识点 阅读(5291)

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  近年来,随着降酸药物的发现和应用,因痛风性肾病所致肾衰竭死亡的病例明显减少,但痛风的合并症如肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病等成为影响痛风预后的重要原因。 因此,痛风和高尿酸血症的合并症治疗应互相兼顾,不能顾此失彼,一般遵循的原则如下  

痛风合并血脂异常的治疗:

对这类患者应该双管齐下,尤其是针对致动脉硬化疾病的脂质异常给予治疗。脂质代谢异常不仅通过促进合成和抑制排泄两方面影响血尿酸水平,还影响急性痛风的炎症反应过程,可能加重或加速痛风炎症的发生。 如甘油三酯升高,可首选非诺贝特治疗。该药不仅可明显降低甘油三酯,对血尿酸水平也有明显的降低作用,特别是对尿酸排泄低下的高尿酸血症患者是疗效确切的药物。贝特类药物也可在一定程度上降低血清胆固醇,但需要注意的是,一般不主张两类调脂药合用,因为可能出现严重的药物毒性反应。

痛风合并高血压的治疗:

首先需要进行生活习惯的改变,比如饮食习惯,应予以低盐低嘌呤饮食。药物治疗应优先考虑血压管理,血压的控制有利于尿酸水平的下降。优先使用对尿酸水平没有影响的降压药物。对于使用降压药治疗后血尿酸仍然>480umol/L者,建议加用降酸药物。 一般首选血管紧张素转换酶抑制剂,这类药物可以提高胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗,尤其适用于伴有血脂异常、糖尿病、肥胖的患者,并有肾脏和心脏保护功能,一药多用。同时,降压药中的氯沙坦,其降压作用不仅和上述药物类似,而且还具有促进尿酸排泄的作用。 合并高血压的痛风患者,我们一般不主张使用β-受体阻滞剂、硝苯地平等钙离子拮抗剂,因为可减少肾血流量,不利于尿酸的排泄,还可加重胰岛素抵抗。利尿剂亦不推荐作为痛风患者的降压药物,因为其可抑制尿酸排泄,同时还可进一步影响糖、脂代谢。

痛风合并糖尿病的治疗:

对这类患者也应双管齐下。一般认为痛风与糖尿病之间的关系可能与胰岛素抵抗有关,因为胰岛素抵抗同时也是2型糖尿病最重要的发病机制之一。另外,除遗传因素和饮食因素外,随着糖尿病的进展,糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,肾糖阙值下降,尿酸的清除率下降。而持续的高血糖可损害肾功能,导致尿酸排泄减少。 胰岛素可促进尿酸合成和抑制尿酸排泄,升高血尿酸水平,而且所引起的高胰岛素血症对于心脑血管疾病可能有加重作用,因此一般不首选。磺脲类药物因通过刺激胰岛素细胞分泌胰岛素而发挥降糖效果,故而也会引起不同程度的高胰岛素血症,且和促尿酸药物有交叉作用,故不宜作为痛风患者首选。 当前国内外较为推崇的是双胍类(如二甲双胍)和噻唑唍二酮类(如罗格列酮)降糖药,这两类药物都不刺激胰岛素分泌,而且可明显降低胰岛素抵抗,不仅可以降低血糖,还有降低血脂血压的效果,非常适合痛风患者使用。有文献报道,罗格列酮可明显降低痛风患者血尿酸水平,而二甲双胍有减肥效果,可间接降低患者的血尿酸水平。  

助手君有话说:

第一,你得知道自己哪里有问题,自己的尿酸、血压、血脂、血糖都是多少。定期去医院体检,不要去体检机构,鸡毛也查不出来~
第二,肌酐高说明肾脏有问题,马上就医,不要耽误最佳治疗时间。
第三,不要感觉自己好像是血压高,好像是血糖高,好像是血脂高,你好像是傻~
第四,别胡逼吃药,上边文章里说的虽然是一般治疗用的主流药物,但是万一你就是那特殊的一个呢?你就对一般药物过敏呢?过敏会死人的哦~ 第五,非布司他适不适合你吃,去问大夫,别问我,我又不知道你的各项情况……    


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