可以的，非布司他和多替诺雷在临床上是可以联合使用的，而且这种搭配常用于尿酸控制不理想的患者。但联合用药需要注意适应证和副作用。

一、总体结论

1. 作用机制不同，可以联合使用

2. 联合用药降尿酸效果更强

3. 副作用风险相应增加，建议在医生指导下使用
   
   

二、两种药物的作用机制

1. 非布司他
   属于黄嘌呤氧化酶抑制剂
   作用是减少尿酸的生成
   
   

2. 多替诺雷
   属于尿酸转运体 URAT1 抑制剂
   作用是促进尿酸经肾脏排泄

联合使用相当于一边减少尿酸生成，一边增加尿酸排出，属于机制互补。

三、什么情况下会考虑联合用药

常见于以下情况：

1. 单用非布司他后，尿酸仍无法达标

2. 明确为尿酸排泄减少型高尿酸血症

3. 痛风反复发作，或存在痛风石
   
   

联合用药的目的：

1. 更容易将尿酸控制在目标水平
   一般目标小于 360 微摩尔每升
   有痛风石者建议小于 300 微摩尔每升

2. 避免单一药物剂量过大带来的不良反应
   
   

四、可能出现的副作用和风险

1. 急性痛风发作增加
   在开始或调整降尿酸治疗的前 3 到 6 个月，尿酸波动可能诱发痛风急性发作，这是常见现象。
   临床上常联合使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药进行预防。
   
   

2. 肝功能异常
   主要与非布司他相关，可能出现转氨酶升高。
   建议在用药前以及用药过程中定期复查肝功能。
   
   

3. 肾脏和尿路问题
   多替诺雷促进尿酸排泄，尿中尿酸浓度升高，少数人可能增加尿酸结石或尿路刺激的风险。
   建议保证充足饮水，一般每日不少于 2000 毫升（如无医生限制）。
   
   

4. 心血管风险
   非布司他曾被报道可能增加心血管事件风险。
   对于有冠心病、心肌梗死或脑卒中病史的患者，用药时需特别谨慎并由医生评估。
   
   

五、需要特别谨慎的人群

以下情况应在医生指导下决定是否联合使用：

1. 中重度肾功能不全

2. 明显肝功能异常或肝病史

3. 明确的心血管疾病史

4. 正在使用利尿剂或其他影响尿酸代谢的药物
   
   

六、实用建议

1. 不要自行加量、减量或突然停药

2. 初期出现痛风发作不代表治疗失败

3. 定期复查尿酸、肝功能和肾功能

4. 药物治疗应配合饮食控制和生活方式管理