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降尿酸我为什么首选非布司他?

2018-01-11 分类:痛风用药 阅读(4131)

原文标题:【痛风】 我为什么首选非布司他降尿酸? 作者: 江苏省中医院 风湿病科  谢榆医生  


痛风是一种常见的风湿病,其发病与血尿酸增高直接关联。是一种由于尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。 


痛风的治疗需要“标本兼治”,治标是在发作时,主要目的是控制疼痛;治本则更为关键,一般是在缓解时,主要目的是降低血尿酸水平。

目前我国临床最常使用的三种降尿酸药物进行降尿酸治疗:别嘌醇、苯溴马龙、非布司他。

那么,我为什么首选非布司他进行降尿酸治疗呢?

非布司他的优缺点有哪些?
这首先要从降尿酸治疗的机制说起,目前降尿酸药物分为两大类:

 一类是促进尿酸排泄的药物,他的功能是促进肾脏“多拉快跑”,增加尿酸的排泄,代表药物是“苯溴马龙”,该药价格相对便宜,不良反应也较少,但很可惜的是,痛风本身就可以引起肾功能不全,由于该药让肾脏“多拉快跑”,可能使本来就不太好的肾脏功能恶化,故各国医学指南均不作为首选推荐。对于已有肾功能不全的患者及有泌尿系统结石的患者是不能使用的。但由于该药价格相对较低,不会加重患者经济负担,故目前仍使用广泛。

 另一类是抑制尿酸生成的药物,他可以直接抑制体内尿酸生成,不会额外增加肾脏负担,是各国指南首选推荐的药物。

该药目前有两种:别嘌醇、非布司他

别嘌醇价格低廉、使用多年,对部分患者也有较好的疗效。但很遗憾的是,由于亚裔人群很多携带HLA-B5801基因,别嘌醇的过敏发生率较高,且别嘌醇可出现严重的不良反应——STEVE JOHNSON综合征,部分重症患者可导致死亡,因该药导致的医疗纠纷屡见不鲜。因此,该药相对危险性较大,在中国的应用受到了限制。

非布司他是一类新型抑制尿酸生成药物,降尿酸作用强,1片非布司他的效果和3片别嘌醇的效果差不多。其发生过敏反应明显减少,用药安全性好,基本不会出现致死性的过敏反应。且由于通过肝脏代谢,肾功能受损患者也不需要调整药物使用。由于其从头抑制了尿酸生成,并不额外加重肾脏负担,泌尿系结石患者也可放心使用。所以目前作为临床降尿酸药的首选。 但鱼和熊掌不可得兼,该药价格较贵,每月的花费在800元左右,并非所有患者能够承受。

        这里助手君补充说明一下,谢榆医生计算的花费应该是国产非布,如果服用日本帝人非布,按照每日40mg的剂量来计算,每个月花费大概不到500元,如果服用印度非布,按照40mg的剂量来计算,每个月花费在100元左右…… 印度非布就是这么的经济实惠…… 

  综上所述:经济条件允许的情况下,降尿酸应首选非布司他。如经济条件不允许,苯溴马龙、别嘌醇也在医生评估后使用。  

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