本文来源：医学界内分泌频道 
原标题：盘点糖尿病患者对胰岛素使用的认识误区

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　　究竟在什么情况下选择胰岛素治疗？既不耽误病情也不过度治疗？

　　胰岛素在糖尿病治疗中扮演重要的角色，在口服降糖药效果不佳以及在肝肾功能不全的患者中，胰岛素都是作为首选的药物。

　　越来越多的2型糖尿病患者，随着病程的延长、胰岛功能逐渐衰退，可能都需要胰岛素治疗。那么，究竟在什么情况下选择胰岛素治疗？既不耽误病情也不过度治疗，成为很多糖尿病患者的困惑。

　　下面我们就糖尿病患者中普遍存在对胰岛素治疗的认识误区进行简要的解答。

　　01 胰岛素最安全没有副作用，口服降糖药伤肝伤肾？

　　答：胰岛素的副作用确实非常少，可以用于肝肾功能不全的病人。然而，口服降糖药也是非常安全的，虽然经过肝肾代谢，但不会直接对肝肾产生损伤；而且口服药的降糖效果非常显著，在轻、中度的患者中可以取得很好的疗效，不必急着使用胰岛素。

　　02 我刚确诊糖尿病不久，听说胰岛素降糖效果好，是否越早用越好？

　　答：对于胰岛功能明显衰退的患者，胰岛素是最有效的药物。但是，在糖尿病病程的早期，胰岛功能尚可，完全可以用口服药物来控制血糖，没有必要这么早使用胰岛素，避免过度治疗。

　　03 我血糖非常高，医生建议我使用胰岛素治疗，但我担心一旦用了胰岛素后，是否需要终身使用？

　　答：有些病人刚发现糖尿病的时候，由于饮食不节制，大量吃甜食，血糖显著升高，空腹血糖大于14mmol/l，糖化血红蛋白大于10％。这种葡萄糖的“毒性”作用会抑制胰岛素的分泌，胰岛β细胞就暂时“罢工”。针对这类患者，短期使用胰岛素 （1-3个月） ，强化控制血糖，可以解除葡萄糖的毒性作用，并使胰岛β细胞得到充分的休息。待血糖控制平稳后，可以减少甚至停用胰岛素，改为口服药物治疗，因此这类患者早期使用胰岛素对长期血糖控制有益。

　　04 既然用了胰岛素，是不是就不要再吃降糖药了？

　　答：胰岛素治疗大致分为胰岛素替代治疗和补充治疗。替代治疗适用于胰岛功能明显衰退的患者，胰岛素仅用来替代促胰岛素分泌的药物，还需要联合其它用来增加胰岛素敏感性的药物。补充治疗适合空腹血糖控制不佳的患者，通常在睡前打一次长效或中效胰岛素，用口服降糖药来控制餐后血糖。

　　05 长期口服降糖药治疗，血糖控制不佳，医生建议我使用胰岛素，但我怕麻烦，是否可以换换其它口服药再试试看？

　　答：如果糖尿病病程长，口服降糖药已用到最大剂量，而血糖仍控制不佳的话，提示胰岛功能已经出现明显衰退的迹象，就得考虑使用胰岛素。虽然注射胰岛素比口服降糖药麻烦一点，但对于胰岛功能不好的病人来说，胰岛素还是最有效的，可以有效降低血糖，延缓并发症的出现。

　　06 我已在使用胰岛素了，血糖控制不错，我不太想严格控制饮食，如果想多吃点，就多打几个单位胰岛素就可以了？

　　答：药物和胰岛素治疗都是建立在严格饮食控制的基础上，使用胰岛素的副作用之一就是体重增加。特别是合并肥胖的患者，若不严格控制饮食，会导致体重增加，加重胰岛素抵抗，继而增加胰岛素的需求量，形成恶性循环，最终血糖控制不好，胰岛素用量加大，体重明显增加。

         本文来源丨仁济医院内分泌科 本文审核丨徐乃佳 责任编辑丨小马马