原标题：为什么尿酸降了，关节疼痛反而加重了呢？ 作者：南方医科大学第三附属医院  风湿免疫科  主任医师 孙尔维教授

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临床遇到一些痛风的病人，开始的时候他们的关节非常痛，到医院就诊，用了降尿酸的药物，关节疼痛的症状不仅没有好转，反而加重了，这是怎么回事呢？

我们大家知道，痛风是一个原因比较明确的疾病，它是由于体内、外各种原因使得身体内的尿酸升高了，超出人体可以承受的范围，这些尿酸就会形成结晶，沉积在关节、皮肤、血管等地方。这些尿酸的结晶就会刺激身体里的巨噬细胞和中性粒细胞，两种细胞是在身体内负责清理垃圾、排除细菌等工作的主要细胞。

它们在清理垃圾时会放出很多细小的分子，这些分子可以使得人体内局部的组织肿胀、发红、发热和疼痛，即医生们通常所说的炎症反应。在细菌感染的时候，这种局部的炎症反应可以呼唤、募集到更多的巨噬细胞和中性粒细胞过来帮忙，消除感染。但是痛风的时候刺激巨噬细胞和中性粒细胞的不是感染的细菌，而是尿酸结晶，只不过这些细胞将尿酸结晶误认为是细菌而已。而这些巨噬细胞和中性粒细胞并不能帮助清除尿酸结晶，它们过来只能“帮到忙”，即加重炎症反应，因此痛风病人在急性期，那是相当痛的。

体内如何清除尿酸呢？

体内尿酸的清除还要靠肾脏来清除。但是，肾脏清除尿酸的能力有限，而且只能清除血液里的尿酸，不能直接清除组织、肌肉、血管，尤其是关节内的尿酸。由于长期的积累，在身体内的各个组织内储存了大量的尿酸，因而清除尿酸是一个缓慢的过程。

有些病人，开始出现骨关节的疼痛，他们也没当回事，因为痛几天就好了，但是他们疼痛的频率增加，由一年痛一到两次，增加到四到五次。这是为什么呢？

这是因为，尿酸结晶在身体内产生炎症反应后，也会自动启动一些抗炎症反应，因此有些病人急性关节疼痛过几天后，可以自动缓解。但是由于尿酸高的基础仍然存在，身体内外一有风吹草动，炎症和疼痛的症状将再度折磨患者。也有一些人，关节疼痛难忍的时候，才去看医生，一旦医生用药后不痛了，就觉得无所谓了。他们又恢复了往日那种时不时“酒肉穿肠过”的生活，但忘记了“尿酸体内留”害处，因此埋下了“酸高易结晶”病根，从此“关节难安生”了。 

由此可见，对于痛风患者来讲，痛风只是一个表面的现象，而体内的尿酸过高才是疾病的根本原因，尿酸不高，自然不会有尿酸的结晶，也就不会有临床上痛风的症状了。因此，临床医生在治疗病人的时候，必须考虑两个方面的问题：第一是止痛，第二是降尿酸。止痛当然很重要，要不然患者被疼痛折磨，不能忍受。但是，同时不能忽视根本问题，即降尿酸的治疗，只有尿酸降到正常了，才会从根本上降痛风治疗好。 但是，在急性期止痛是主要的，降尿酸是次要的。

因此，在急性期，医生们通常给一些消炎药，如秋水仙碱、激素以及布洛芬、扶他林、西乐葆等。而在急性期过后，降尿酸就成为主要问题，可以用非布司他、别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等，但是要注意的是，也不是尿酸降得越快越好，这是因为对于长期高尿酸血症的病人，在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸，而血液中的尿酸降低了，组织中的尿酸必然向血液转移，这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡，而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶，从而诱发急性痛风的发作。另外，一个方面，由于血中和关节中的尿酸浓度降低，使得关节中的痛风石融化，大的痛风石变成了小的痛风石，而小的痛风石就更容易从关节的软骨上掉下来，就好比雪天冰挂遇到天气变暖时，冰挂就会融化，掉下来一样。这些从关节软骨上掉到关节中的痛风石，损伤关节的细胞，从而诱发痛风。 

尤其要强调的是，痛风这个病基本上都是由于我们的生活改善了，吃多了含有嘌呤的食物所致，即“病从口入”。如海鲜、动物内脏含有很多嘌呤，啤酒中含大量的嘌呤，此外浓汤中也有大量的嘌呤溶解。节假日、朋友聚会、生意来往一般少不了喝酒，同时吃大量蛋白类食物，这些就是“罪魁祸首”。因此，大家在举杯之时，可要小心了。 由于痛风的病因明确的，治疗也有很多方法，只要大家平时“饮食上注意”，发病后“诊疗上在意”，一定可以控制好尿酸水平，防止痛风的发作，从而做到“生活上快意”了。  

助手君简单补充几句：文中孙教授对于各位的疑问解答的狠清楚，为啥你尿酸降了，可是你的关节疼的更厉害了？那是因为尿酸降低后，产生了一系列的震荡，导致原本血液中的尿酸浓度不平衡，从而使得尿酸容易再一次形成结晶。所以，在降酸的过程中，有些反复和疼痛，也是各位必须要忍受的，所谓冰冻三尺，非一日之寒啊~而且在服药降尿酸的过程中，要坚定信念，也要注意忌口，不能说吃了降酸药就开始胡吃海喝，那你这不就是自己找不自在么？我都苦口婆心的唠叨了这么些年了，还是有人半夜不睡觉，不睡觉你干啥？按时休息是成本最低的养生方法，这都做不到，你不疼谁疼??如果你的尿酸在420-480之间，助手君都建议你通过锻炼和调整作息，严格忌口来降尿酸，但是如果你的尿酸已经超过480了，且多次尝试通过忌口降尿酸都没有成功，助手君建议你踏踏实实吃药。首选非布司他。