原文标题：【痛风】 我为什么首选非布司他降尿酸？ 作者： 江苏省中医院 风湿病科  谢榆医生  

痛风是一种常见的风湿病，其发病与血尿酸增高直接关联。是一种由于尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。 

痛风的治疗需要“标本兼治”，治标是在发作时，主要目的是控制疼痛；治本则更为关键，一般是在缓解时，主要目的是降低血尿酸水平。

目前我国临床最常使用的三种降尿酸药物进行降尿酸治疗：别嘌醇、苯溴马龙、非布司他。

那么，我为什么首选非布司他进行降尿酸治疗呢？

非布司他的优缺点有哪些？
这首先要从降尿酸治疗的机制说起，目前降尿酸药物分为两大类：

 一类是促进尿酸排泄的药物，他的功能是促进肾脏“多拉快跑”，增加尿酸的排泄，代表药物是“苯溴马龙”，该药价格相对便宜，不良反应也较少，但很可惜的是，痛风本身就可以引起肾功能不全，由于该药让肾脏“多拉快跑”，可能使本来就不太好的肾脏功能恶化，故各国医学指南均不作为首选推荐。对于已有肾功能不全的患者及有泌尿系统结石的患者是不能使用的。但由于该药价格相对较低，不会加重患者经济负担，故目前仍使用广泛。

 另一类是抑制尿酸生成的药物，他可以直接抑制体内尿酸生成，不会额外增加肾脏负担，是各国指南首选推荐的药物。

该药目前有两种：别嘌醇、非布司他。

别嘌醇价格低廉、使用多年，对部分患者也有较好的疗效。但很遗憾的是，由于亚裔人群很多携带HLA-B5801基因，别嘌醇的过敏发生率较高，且别嘌醇可出现严重的不良反应——STEVE JOHNSON综合征，部分重症患者可导致死亡，因该药导致的医疗纠纷屡见不鲜。因此，该药相对危险性较大，在中国的应用受到了限制。

非布司他是一类新型抑制尿酸生成药物，降尿酸作用强，1片非布司他的效果和3片别嘌醇的效果差不多。其发生过敏反应明显减少，用药安全性好，基本不会出现致死性的过敏反应。且由于通过肝脏代谢，肾功能受损患者也不需要调整药物使用。由于其从头抑制了尿酸生成，并不额外加重肾脏负担，泌尿系结石患者也可放心使用。所以目前作为临床降尿酸药的首选。 但鱼和熊掌不可得兼，该药价格较贵，每月的花费在800元左右，并非所有患者能够承受。

        这里助手君补充说明一下，谢榆医生计算的花费应该是国产非布，如果服用日本帝人非布，按照每日40mg的剂量来计算，每个月花费大概不到500元，如果服用印度非布，按照40mg的剂量来计算，每个月花费在100元左右…… 印度非布就是这么的经济实惠…… 

  综上所述：经济条件允许的情况下，降尿酸应首选非布司他。如经济条件不允许，苯溴马龙、别嘌醇也在医生评估后使用。